工伤员工停工留薪期间护理费，伤残津贴差额及医疗费自费事宜

放大 2016-12-29 17:24:12

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公司一工伤员工被评为9级伤残，社保已经报销了医疗费，支付了一次性伤残津贴。但是该员工向公司申请以下费用，请问是否合理？

一、工伤基金未报销的自费医疗费用，请问是否该赔付给该员工。

二、因该员工为脚骨折，在医院进行手术治疗，住院20天，要求单位停工留薪期间的护理费，请问护理费标准是多少？

三、该员工的伤残鉴定结果为九级，工伤保险根据公司申报的社保缴费基数支付了9个月工资。
但是公司为他申报的社保缴费基数是扣除了个人社保、公积金缴费部分及个人所得税，这与他实际工资（扣费前）之间存在几千元差额。请问这个差额是否应该补给他。

如果公司拒付，他几年后离职去仲裁或者法院起诉，是否有效？

GONGWH 2016-12-29 17:41 回复赞(0) 1楼

1、工伤医疗制度有所规定，不可能全额报销医疗费用，根据你的伤残级别来顶报销比例，自然就会有个人承担部分，我认为可以不用支付；

2、获取护理费，首先是有工伤等级认定，其次是劳动能力鉴定委员会确认需要支付生活护理费，最后由工伤保险基金支付。根据生活完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理，分别按统筹地上年度职工月平均工资的50%、40%、30%支付；单位有义务协助申请但不是由公司支付；

3、社保基数由公司申报，很多公司是按照最低标准或者制定一个缴纳基数区间，一般都低于员工的薪资。说白了就是公司没有按照员工的工资去申报社保基数，员工可以申请仲裁，请求确定公司侵害了个******益。

个人拙见，请高人指正。【仅供参考、交流】

放大 2016-12-29 21:02

@loyono：他要求的护理费，是停工留薪期间的护理费，并非伤残鉴定后的护理费哦。回复赞(1)
采姑娘的小蘑菇 2016-12-30 09:29 回复赞(0) 4楼

一、自费医疗费用：从社保法规规定，看不到自费医疗费用必须由单位承担的相关条款，所以单位可以不必支付。但是据我所知，部分地区有单独的文件规定应当由单位支付。建议楼主咨询当地社保部门或劳动部门。

二、停工留薪期间的护理费：这个护理费有两个阶段，一个是住院期间，一个是出院以后。住院期间如果单位没有安排人员护理，就应当向员工支付护理费，具体标准按照当地请护工的通行标准；出院以后是否需要护理，要看出院时候的诊断书，诊断书明确需要护理的，还需根据是否完全不能自理、部分不能自理等情况确定，这部分参考1楼意见。

三、社会保险缴费基数应当是员工的全部收入组成的应发额，不应当扣除五险一金的个人部分，按照楼主所述，已经涉及单位未按实缴纳社会保险，所以一旦涉及劳动仲裁，单位应当补交社会保险，并支付由此造成员工一次性伤残补助费的差额。
一半是海水一半是火焰 2016-12-30 09:05 回复赞(0) 3楼

工伤保险基金不能报销的部分，应当由企业承担，除非治疗费用与本次工伤无关，比如工伤伤了脚，但是他顺便又治疗了一下胃病。

工伤保险只是通过保险的形式，减轻了企业负担，但不是说不能报销的部分，应当由个人承担，原则上，工伤是不需要员工花一分钱的。

关于护理费，他是否实际请了护工？还是他家人来照顾？还是企业派人照顾？要区分情况。或者直接按照他住的医院的请护工的标准来支付，到医院问一下就清楚了，和员工说明白，应该不会有争议。

因为你们社保少交了，导致一次性工伤补偿金少算了，建议给员工补上，本来少交社保就存在问题，以少缴纳的社保为基准计算补偿更不合适。如果几年后他再就一次性工伤补偿金计算金额产生异议仲裁，我更倾向于超过诉讼时效，法院不予支持。

但是，他离职后会有一次性工伤医疗补偿和一次性工伤就业补偿，如果到时候他们还以他的社保交纳基准支付，他申请仲裁，法院一定会支持员工，到时候，员工也可能去劳动局举报你们不按照实际工资交纳社保，社保部门有可能要去你们补交，甚至行政处罚。
木又寸 2016-12-30 08:38 回复赞(0) 2楼

我简单说一下我们公司的做法：

1、社保基金未报销的医疗费用，我们单位是全部承担的。这个问题楼主可以咨询你们仲裁部门在实践中如何处理这部分费用，因为员工既然是工伤，那么公司承担这部分费用也是理所当然；还有些地区是有规定的，工伤治疗员工或者单位可以要求医院尽量采用社保基金可以报销的品类，如果需要使用不能报销品类，医院是需要尽到告知义务才可以使用的，否则这部分费用由医院承担。

2、护理费用我们是单位承担，所以没有异议。

3、社保缴费基数，看你们监管部门是如何规定的。